Hemoragia Pos Parto

DEFINIÇÕES :

A FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) define a hemorragia pós-parto (HPP) como:

vPerda acima de 500 mL de sangue após parto vaginal, ou;

vPerda acima de 1000 mL de sangue após cesariana em até 24 horas após o parto, ou;

vQualquer perda sanguínea acumulativa ≥ 1000mL nas 24 horas após o parto, ou;

vQualquer perda sanguínea pelo trato reprodutivo feminino que pode causar alteração hemodinâmica.

EPIDEMIOLOGIA:

• A HEMORRAGIA PÓS-PARTO (HPP) OU HEMORRAGIA PUERPERAL É UMA PATOLOGIA QUE SE CARACTERIZA COMO UMA EMERGÊNCIA OBSTÉTRICA (CÓDIGO VERMELHO)E É HOJE UMA DAS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTALIDADE NO MUNDO, SENDO RESPONSÁVEL POR CERCA DE 25% DOS ÓBITOS.
• ESTÁ ENTRE AS TRÊS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORBIDADE E MORTALIDADE MATERNA EM TODO O MUNDO, COMPETINDO COM SEPSE E DISTÚRBIOS HIPERTENSIVOS 
• É A PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM PAÍSES DO TERCEIRO MUNDO 
• 14 MILHÕES DE CASOS POR ANO
• 140 MIL MORTES NO MUNDO O QUE RETRATA UMA MORTE A CADA QUATRO MINUTOS
• A MAIOR PARTES DO CASOS PODEM SER EVITADAS COM CONDUTAS CLÍNICAS CORRETAS
• ESTÁ DIRETAMENTE RELACIONADA A DIFICULDADE DE ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE E BAIXA QUALIDADE DE TAIS SERVIÇOS.
• ALÉM DISSO, O RISCO DE ÓBITO MATERNO DEPENDE NÃO SOMENTE DA QUANTIDADE DE SANGUE PERDIDA, MAS TAMBÉM DO ESTADO PRÉVIO DE SAÚDE DA MULHER.

Fisiopatologia:

Durante o parto a ocitocina e as prostaglandinas ,desempenham um papel essencial na fase de expulsão, após o desprendimento da placenta, esses hormônios estimulam a contração das fibras musculares do miométrio,  fazendo assim um miotamponamento dos vasos do leito placentário, em sequência há a formação de trombos fazendo assim a oclusão secundária dos vasos.

Por essa razão a ausência do miotamponamento, a carência de fatores coagulantes ou a alteração no tecido placentário impedem a hemostasia correta, causando uma perda sanguínea persistente. além de traumas que podem causar sangramento fora do local de implantação placentária.

OCITOCINA – MISOPROSTOL

Diagnóstico da Hemorragia pós-parto:

• O Diagnostico da HPP é clinico e deve ser feito como perda de sangue acumulativa maior ou igual a 1.000 mL
• Ou perda de sangue acompanhada por sinais ou sintomas de hipovolemia, dentro de 24 horas após o processo de nascimento, independentemente da via de parto.
• Devido a dificuldade de quantificação de perda sanguínea deve sempre se ficar atento aos sinais vitais da paciente.